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2018年10月27日 19:56來源:未知手機版

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湖南省開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動 湖南|2018-10-25 8:55 星辰在線| 編輯:丁虹

    湖南日報10月24日訊(記者 劉銀艷)對于一些以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院,留存、盜刷、冒用參保人員身份證、社保卡等行為的醫療機構,或住院醫療費用超過5萬元,或年度門診醫療費用明顯增高的參保人員注意了,今天,我省印發《湖南省開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動方案》,決定由省醫療保障局、省衛生健康委員會、省公安廳、省藥品監督管理局聯合行動,開展為期兩個月的打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動。

此次專項行動,聚焦醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為,以協議醫療機構和協議零售藥店及參保人員為主要檢查對象,以住院和門診服務、藥店購藥服務為主要檢查內容。

行動中,將結合智能監控篩查疑點、投訴舉報線索,結合隨機抽樣,對醫保基金使用情況開展檢查。

其中,檢查醫療機構的數量為協議醫療機構的5-10%,縣域范圍內不低于10家;對于零售藥店,檢查的數量為統籌區協議零售藥店的5-10%。重點檢查協議零售藥店藥品的進銷存臺賬,是否存在串換藥品、物品,刷社會保障卡套取醫保基金的行為。

對于參保人員,重點檢查異地就醫手工報銷、就診頻次較多、使用醫保基金較多的參保人員就醫購藥行為,包括對2017年以來住院醫療費用超過5萬元(具體額度各地根據情況確定,下同)的票據全面復查。結合智能監控數據,對5萬元以下票據抽樣復查;還將重點復查2017年以來,年度門診醫療費用明顯增高參保人員的就醫情況。統籌地區對門診費用排名前100位的參保人員進行全面復查等。

【來源:湖南日報】

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